神津島アクアメイト予約申込書

ご予約ありがとうございます。以下の内容を記入頂き送信ボタンをクリックしてください。

■ この予約申込書でのご予約はご利用日の３日前までのご予約にご利用ください。
■ 予約申込書を送信後２４時間以内に受信確認のご連絡をメールにてご案内致します。尚、２４時間以上経過しても当店からのメールが無い場合はお手数ですがお客様からお電話またはファックスにてご連絡ください。
■ 詳細が不明な点（レンタル器材の全員分の詳細や宿名等まだ分からない項目）はおわかりになってからご連絡ください。
■ 以下の内容についての個人情報は法令に定める場合を除き、ご予約に関する目的以外に使用することはありません。
基本情報記入欄
※必須項目(必ずご記入ください。)
1 ※代表者の方のお名前
（フルネーム）
性別
2 ふりがな
3 ※メールアドレス
※正確にご記入ください。
※確認の為もう一度ご記入ください。
4 ※携帯電話番号
5 ※ご利用人数
合計 名 男 名 女 名
6 ※到着日及び交通手段
到着日 年 月 日 交通手段
7 ※離島日の交通手段
離島日 年 月 日 交通手段
8 ※宿泊施設名
（手配を希望される場合はお気軽にお申し付けください。）
宿泊先未定の場合は分かり次第ご連絡ください。
9 ※ご利用メニュー及び
ご利用日
ご利用メニュー
月 日から
利用
※詳細は下段のリクエスト欄にご記入ください。
10 ※経験本数他
経験本数 最終ダイブ

ファンダイブ及びPADIコースご利用の方は以下をご記入ください。
（体験ダイビング及びシュノーケリングスクール、夜光虫ナイトクルーズご利用の方は記入不要）
◆ファンダイブメニューの詳細について（複数選択可）◆
※当日のスケジュールによってはご希望に添えない場合がありますのでご了承ください。
2ビーチ 2ボート 1ビーチ1ボート